Tratamentos Para Câncer de Próstata

Uma vez confirmado o diagnóstico de câncer de próstata e realizados os testes necessários para determinar o estágio da doença, deve-se determinar o tratamento mais adequado para curá- lo .

O especialista recomendará e explicará as possibilidades de tratamento mais apropriadas no seu caso, para que, depois de receber informações suficientes, você possa, juntamente com seu médico, tomar uma decisão.

O tratamento do câncer de próstata, como na maioria dos tumores, é um tratamento multidisciplinar. Diferentes especialidades trabalham juntas para combinar terapias e oferecer ao paciente a maior chance de cura.

DECISÃO DE TRATAMENTO

No tratamento do câncer de próstata , é seguido um protocolo, isto é, um conjunto de regras e diretrizes (plano de tratamento) que são estabelecidas, com base em evidências científicas, para o tratamento do referido tumor.

Esses protocolos, amplamente utilizados em todos os hospitais, incluem as indicações ou limitações do tratamento com base em vários fatores:

  • Estágio da doença.
  • Agressividade das células cancerígenas ( soma ou “escore de Gleason” ).
  • Níveis de PSA no momento do diagnóstico.
  • Idade e expectativa de vida estatística , independentemente do câncer de próstata.
  • as preferências do paciente .

Provavelmente, o médico também levará em consideração se, além do câncer de próstata, existem outras doenças importantes, que podem dificultar a realização de um tratamento específico.

O tratamento proposto pelo especialista não será o mesmo em todos os pacientes.

VIGILÂNCIA ATIVA

O câncer de próstata é uma doença que freqüentemente aparece na velhice ou em pacientes com outras doenças intercorrentes graves; portanto, às vezes pode surgir que a atitude mais benéfica é abster-se de realizar qualquer tratamento ativo.

Em alguns casos, a doença progride lentamente sem produzir sintomas até atingir estágios avançados e pode levar anos para isso. Em outros casos, o câncer de próstata nunca causará sintomas.

Aceitar psicologicamente a observação e a vigilância não é fácil, pois significa ter uma doença importante e decidir não fazer nada contra ela.
A vigilância ativa pode ser a alternativa para o câncer de próstata que não causa sintomas, deve crescer muito lentamente e está confinado a uma pequena área da próstata.

A vigilância ativa também pode ser considerada em homens que sofrem de outra doença grave ou são idosos, porque o tratamento do câncer é mais difícil nessas circunstâncias.

Essa modalidade não constitui uma atitude passiva, mas consiste em realizar, a intervalos regulares, exames de sangue, exame retal e possivelmente biópsias para controlar a progressão do câncer. Se os testes revelarem que o câncer está progredindo, você pode optar por um tratamento para o câncer de próstata, como cirurgia ou radiação.

Dependendo da evolução da doença, em cada caso, pode-se reconsiderar a realização de qualquer tratamento possível, desde que estes sejam eficazes.

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QUAIS SÃO OS ESPECIALISTAS QUE TRATAM O CÂNCER DE PRÓSTATA?

O Urologia, juntamente com Oncologia Médica e Radioterapia Oncologia são as especialidades envolvidas no tratamento de câncer de próstata.

TIPOS DE TRATAMENTOS PARA O CÂNCER DE PRÓSTATA

O tratamento do câncer de próstata deve ser adaptado, tanto quanto possível, às características individuais de cada paciente, que são dadas pelo tumor, seu grau e estágio, idade, expectativa de vida, situação clínica e preferências do paciente.

Também é necessário levar em consideração o grupo de risco ao qual o paciente pertence (combinando o PSA, Gleason / ISUP, estágio clínico, etc.) para a escolha do tratamento.

Existem tratamentos para fins curativos (como cirurgia e radioterapia) e para fins paliativos (com o objetivo de aumentar a sobrevida e a qualidade de vida dos pacientes, como a terapia hormonal).

CIRURGIA

O tratamento do câncer de próstata cirúrgico é a prostatectomia radical .

ETAPAS ANTERIORES À INTERVENÇÃO

A cirurgia no nível da próstata é uma intervenção cirúrgica importante, portanto, a internação é necessária por um tempo que pode variar de um paciente para outro, mas geralmente varia de uma a duas semanas. Além disso, é necessária uma anestesia, que será sempre do tipo geral.

Antes da intervenção, é necessário um estudo chamado estudo pré-operatório, que geralmente consiste em exames de sangue e coagulação, eletrocardiograma e radiografia de tórax. Os resultados desses testes são avaliados pelo anestesista que determinará o risco do paciente em anestesia.

Antes da cirurgia, você deve solicitar ou receber todas as informações sobre a técnica cirúrgica pela qual você fará a cirurgia, quais riscos e complicações envolvem esse tipo de intervenção, quais sequelas podem permanecer e quais recomendações são adequadas para minimizar essas complicações.

Atualmente, é comum o seu médico solicitar que você leia e assine um documento, chamado consentimento informado, onde todas essas informações são refletidas. Nele, você reconhece ter recebido e compreendido as informações expostas e aceita o referido tratamento. É aconselhável ter certeza antes de assinar o referido documento e receber o tratamento.

TÉCNICAS CIRÚRGICAS

É realizado através de uma intervenção chamada prostatectomia radical. É feito como um tratamento definitivo e seu objetivo é alcançar a cura do câncer .

Geralmente, sua indicação é exclusivamente para pacientes com doença limitada à próstata.

Consiste na remoção da próstata completamente. Além disso, as vesículas seminais com as quais está intimamente relacionado também são removidas e, em certas ocasiões, os linfonodos regionais que servem como drenagem da próstata serão removidos.

Quando a excisão é concluída, a bexiga e a uretra são desconectadas, pois a porção da uretra que passa pela próstata também é removida. Em seguida, o cirurgião passará a unir essas estruturas através de pontos, colocando também um cateter urinário que deve ser usado por alguns dias.

Após a intervenção, desde que tudo corra bem, você permanecerá hospitalizado por alguns dias, geralmente uma semana, após o qual você receberá alta. Normalmente, você volta para casa com o cateter urinário e as suturas da ferida cirúrgica.

Após uma prostatectomia radical, a emissão de sêmen desaparecerá porque as estruturas excisadas são as que a produzem, praticamente, em sua totalidade.

TÉCNICAS CIRÚRGICAS PARA PRATICAR UMA PROSTATECTOMIA RADICAL

Existem diferentes técnicas e abordagens para realizar uma prostatectomia radical , mas a intervenção a ser realizada em termos gerais é a mesma.

  • Prostatectomia radical retropúbica: a próstata é alcançada através do abdômen, fazendo uma incisão do umbigo ao púbis. Após a intervenção, haverá uma cicatriz nessa área.
  • Prostatectomia radical perineal: neste caso, a próstata é removida através de uma incisão no períneo (área entre o ânus e a bolsa escrotal que abriga os testículos). Essa técnica é usada com pouca frequência.
  • Prostatectomia radical laparoscópica: consiste em praticar várias punções na cavidade abdominal que permitem a colocação de tubos (torsares) através dos quais o cirurgião opera, observando as imagens coletadas por uma câmera em um monitor de televisão. Essa técnica permite a remoção da próstata e das vesículas seminais sem deixar ferida cirúrgica. Existem apenas algumas pequenas cicatrizes correspondentes às incisões feitas para colocar os torsares. Nos últimos anos, além disso, técnicas robóticas foram incorporadas para realizar esse tipo de cirurgia. (Cirurgia laparoscópica assistida por robô).

Quando o cirurgião recomendar alguma dessas técnicas, ele certamente explicará em detalhes os detalhes. Este é um bom momento para você perguntar e expressar todas as suas dúvidas. Ter informações suficientes impede o surgimento de medos infundados.

COMO É O PÓS-OPERATÓRIO? EFEITOS COLATERAIS E RECOMENDAÇÕES

A prostatectomia radical, como na maioria das intervenções cirúrgicas, não está isenta de complicações e efeitos adversos, que podem ocorrer com maior ou menor frequência após a prática. Geralmente, esses efeitos colaterais não são graves, mas podem alterar sua qualidade de vida.

Quando você acorda da anestesia, é normal que você sinta dor na área da intervenção . Geralmente, o urologista terá deixado medicamentos que o aliviarão. Se a dor não diminuir, é importante que você a discuta com a equipe de enfermagem ou com o médico quando visitar algumas horas após a cirurgia. A dor, neste caso, não indica problemas de recuperação, mas simplesmente que há uma ferida.

Isso exigirá uma série de cuidados semelhantes aos de qualquer cicatriz causada por outra causa. Enquanto os pontos não tiverem sido removidos, os cuidados e a limpeza dos mesmos serão realizados pelo pessoal de saúde do hospital enquanto eles são admitidos ou pelo centro de saúde, se forem necessárias curas especiais. Depois de removido, é aconselhável manter uma higiene semelhante à do resto do corpo: lavar com água e sabão.

Se precisar de mais informações sobre cirurgia, visite nossa seção de tratamentos, em cirurgia

QUIMIOTERAPIA

A quimioterapia no câncer de próstata é usada principalmente nos casos em que a doença se espalhou e principalmente quando deixa de responder ao bloqueio hormonal ou ao tratamento de “castração química”.

“Tradicionalmente, o papel da quimioterapia era reservado para pacientes com câncer de próstata com metástases cuja doença se tornou resistente ao tratamento hormonal. Estudos publicados há uma década mostraram que a administração de docetaxel aumentou a sobrevida. Recentemente, o cabazitaxel foi adicionado como um agente quimioterápico útil após a falha do docetaxel.

Além disso, nos últimos anos, existem trabalhos que avaliam a atividade do docetaxel desde o início da doença. Nesse sentido, destacam-se a publicação do estudo CHAARTED e a apresentação em congressos internacionais do estudo STAMPEDE, que permitem o uso desse agente quimioterápico em pacientes recém-diagnosticados com câncer de próstata metastático sensível a hormônios.

COMO ISSO FUNCIONA?

Os medicamentos usados ​​nesse tipo de tratamento são chamados antineoplásicos ou quimioterápicos.

Essas drogas atingem praticamente todos os tecidos do corpo e é aí que exercem sua ação em células saudáveis ​​e malignas. Devido à ação dos medicamentos sobre este último, pode ocorrer uma série de sintomas mais ou menos intensos e geralmente transitórios, chamados efeitos colaterais.

O objetivo deste tratamento não é eliminar todas as células cancerígenas, mas pode diminuir o crescimento do câncer e reduzir a dor do câncer de próstata precoce.

Inúmeros medicamentos foram testados no tratamento do câncer de próstata. Atualmente, combinações com docetaxel são o esquema quimioterápico mais amplamente utilizado. O cabazitaxel também foi incorporado como quimioterapia capaz de aumentar a sobrevida após o docetaxel. Outras drogas ativas são mitoxantrona, paclitaxel, vinorelbina, etc.

COMO É ADMINISTRADA A QUIMIOTERAPIA NO CÂNCER DE PRÓSTATA METASTÁTICO?

Uma das questões controversas no câncer de próstata resistente à castração é o momento ideal para iniciar a quimioterapia. Os oncologistas geralmente usam parâmetros clínicos e biológicos para selecionar o paciente, levando em consideração que a quimioterapia deve ser oferecida dentro de uma equipe multidisciplinar e seu potencial benefício deve ser discutido individualmente com cada paciente contra seus efeitos colaterais.

O único medicamento que até 2011 teve a indicação aprovada em pacientes com PCR metastática é o docetaxel, um agente quimioterápico clássico que é administrado por via intravenosa a cada 3 semanas. Até o momento, os pacientes diagnosticados com câncer de próstata disseminado que progridem para o tratamento hormonal com castração são tratados com uma combinação de taxotere e prednisona, demonstrando aumento da sobrevida, aumento de respostas e melhora sintomática e qualidade de vida

No entanto, não havia tratamento que pudéssemos considerar padrão para pacientes que progridem durante ou após o tratamento com docetaxel. Essa situação clínica mudou com a chegada de novos fármacos (cabazitaxel, abiraterona, rádio 223 e enzalutamida), capazes de modificar a história natural dessa doença nesse contexto clínico.

Atualmente, além disso, já estão disponíveis informações sobre a atividade desses novos medicamentos em estágios iniciais. Por um lado, entre as opções de tratamento para pacientes com câncer de próstata metastático que evoluíram para terapia de privação de androgênio (castração cirúrgica ou química com análogos de LHRH e antiandrogênicos), uma grande variedade de manipulações hormonais secundárias clássicas foi usada. linha: abstinência de antiandrogênicos, altas doses de antiandrogênicos, inibição adrenal (cetoconazol) ou uso de corticosteróides. Atualmente, dois medicamentos foram capazes de mudar esse cenário em pacientes com tumores metastáticos que não precisavam da administração de quimioterapia anteriormente (docetaxel), como acetato de abiraterona e enzalutamida.

RADIOTERAPIA

A terapia de radiação é o uso de radiação ionizante para o tratamento local ou loco-regional de certos tumores que utiliza X – raios com elevadas doses de irradiação.

COMO ISSO FUNCIONA?

A radiação ionizante possui a capacidade de destruir células tumorais na área em que são aplicadas. A radioterapia é um tratamento muito eficaz para esta doença .

É um tratamento local cujo objetivo é, como a cirurgia, alcançar a cura do câncer. Geralmente, como tratamento exclusivo, é indicado em pacientes com tumores localizados na próstata ou que excederam a cápsula da próstata. Quando o tumor é localmente avançado (tumores que se infiltram no reto ou na bexiga), é alcançado o controle do tumor e a melhoria da qualidade de vida.

Também é administrado após o tratamento cirúrgico, quando o tumor atinge a cápsula ou vesículas da próstata, as margens da cirurgia são afetadas pelo tumor ou os níveis de PSA não caem suficientemente.

Outra indicação da radioterapia é o tratamento de algumas metástases ósseas para aliviar a dor e tentar prevenir complicações.

COMO É ADMINISTRADA A TERAPIA DE RADIAÇÃO?

 Existem duas modalidades de aplicação de radioterapia :

  • Radioterapia externa: consiste na administração de radiação externa por meio de equipamentos geradores de radiação (aceleradores lineares), que não entram em contato com o paciente, emitem e projetam na próstata.
  • Braquiterapia: a radiação é administrada por fontes de material radioativo colocados dentro da próstata. Existem dois tipos de braquiterapia na próstata: implantes permanentes e temporários.Neste caso, ao implantar material radioativo, é necessário levar em consideração uma série de precauções que serão indicadas pelos especialistas.

O tratamento com radioterapia é sempre individualizado, ou seja, cada paciente terá seu tratamento específico e diferente daquele de outro paciente.

Dependendo do objetivo para o qual é usada, a radioterapia pode ser curativa ou paliativa para aliviar os sintomas causados ​​pelo câncer de próstata, como dores nos ossos.

Nos últimos anos, os avanços na tecnologia melhoraram a eficácia desse tratamento, reduzindo notavelmente seus efeitos colaterais. Atualmente, recomenda-se realizar o tratamento com radioterapia usando técnicas altamente conformes (IMRT) e com controle diário de imagens em tempo real que permite grande precisão. Com essas técnicas, é possível aumentar a dose de radiação que a próstata recebe (aumentando assim a probabilidade de cura), minimizando a dose que os tecidos saudáveis ​​recebem da próstata (diminuindo a probabilidade de efeitos colaterais).

Antes de iniciar o tratamento propriamente dito, é necessário realizar um planejamento ou simulação. Seu objetivo é determinar uma série de parâmetros que variarão de acordo com o tipo, localização e extensão do tumor, bem como as características anatômicas de cada paciente.

Durante a simulação, as condições sob as quais o tratamento será realizado são imitadas e a dose, a postura mais correta e o volume da área a ser tratada são determinados.
Normalmente, para calcular a dose que o tumor e os tecidos saudáveis ​​circundantes receberão, é necessário realizar um CT ou scanner, cujas imagens são inseridas no computador.

Embora a simulação possa ser longa e pesada, ela não inclui nenhum procedimento ou manobra que possa ser dolorosa. Só é necessário que você fique quieto e relaxado durante o planejamento, que, embora varie de um paciente para outro, varia em torno de meia hora.

Uma vez realizada a abordagem de tratamento, é necessário reproduzi-la exatamente da mesma forma todos os dias. Para fazer isso, são feitas tatuagens ou marcas na pele do abdômen, que ajudam o pessoal de radioterapia a localizar com mais precisão a área onde o tratamento será administrado. Da mesma forma, é usado material de fixação que facilita a colocação na mesma posição todos os dias. A realização diária do controle de imagem permite avaliar não apenas a posição do paciente, mas também a situação da próstata em relação ao reto e à bexiga, pois pode variar de um dia para o outro.

Existe outro tipo de radioterapia, a terapia com prótons, que usa prótons. Seu uso no câncer de próstata ainda está em estudo.


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